居民醫保參保人老李患有高血壓，一年內在社區醫院門診配的降壓藥有1000多元，按照以往政策，他最多可以通過醫保報銷500元。今年，他被納入了“兩病”（高血壓、糖尿病）保障對象，一個年度內最多可報銷的額度提高到了800元，個人省下300元。昨天從市醫保局獲悉，如今我市已將衛生健康部門規范化管理的人員整體納入居民醫保“兩病”保障，實現“兩病”用藥保障人群全覆蓋，大大減輕了“兩病”患者的用藥負擔。
按照原本的普通門診待遇，參加居民醫保的高血壓、糖尿病患者，在定點基層醫療機構就醫配藥，花費在1000元以內可在社區報銷50%，一年最多能報銷500元。但對于部分高血壓、糖尿病患者來說，一年的藥費往往超過1000元甚至達到2000元，500元的額度顯得“捉襟見肘”。“‘兩病’用藥門診保障機制出臺后，進一步提高了醫保報銷水平，其保障對象是參加我市居民醫保并符合‘兩病’診斷標準確需采取藥物治療的‘兩病’患者，減輕他們的用藥負擔。”市醫保局待遇處工作人員說，在該機制出臺之前，居民醫保沒有針對兩項慢性病的門診醫療保障待遇，普通門診待遇不能完全滿足“兩病”的用藥需求。
“兩病” 用藥保障機制施行后，保障水平進一步提高。在普通門診待遇用完后，醫保基金對“兩病”患者發生的合規藥品費用不設起付線，在定點基層機構就醫的，基金支付比例為60%，經定點基層機構轉診至其他醫院的，基金支付比例為50%。年度內居民醫保基金最高支付限額為800元（含居民醫保普通門診基金支付部分），同時患有高血壓和糖尿病的參保人員，年度內居民醫保基金最高支付限額為1000元（含居民醫保普通門診基金支付部分）。“‘兩病’用藥保障機制從2019年12月份開始實施，以往需要個人到醫療機構進行診斷鑒定，通過后再登記為‘兩病’人員。不少患者不知道這項醫保政策，不去申請就無法享受相關的待遇。”該工作人員說，為方便患者就醫開藥，近期，市醫保局和市衛健委協同發力，簡化了“兩病”患者的認定程序，規范了“兩病”經辦規程。
據了解，目前，我市已完成對衛生健康部門提供的規范化管理“兩病”人員的梳理比對工作，并將其中我市居民醫保參保人員整體納入“兩病”保障，確保“兩病”用藥保障全覆蓋。這意味著，只要居民參保人成為規范化管理的“兩病”人員，就自動被納入“兩病”保障范圍，不需要再對“兩病”用藥保障進行資格申請和審核。據市醫保局統計，該制度實施以來，截至8月底，市區居民高血壓、糖尿病醫保就診人次累計達52.7萬，基金支出2295.4萬元，切實減輕了“兩病”患者的用藥負擔。